方法：
数据分析许多人 本数据分析是一项辨别官能数据分析，采用来自三星医疗之前心非肝脏疗程肌钙蛋白准确度(SMC-TINCO)的登记数据，由43 019例连续患儿两组成。完全特例的患儿除此以外自2010年1月至2019年6月在韩国水原三星医疗之前心接受非肝脏疗程，在术前分析期间或术后30同一时间据估计有1次测量cTN I的患儿。MINS被表述为，在术后30同一时间cTn千分之很高于99%简介上限绝对值的患儿。有非高眼压病因如脓毒症、肺栓塞、房颤、运动神经元转复或慢官能下降时的患儿被意味著。根据术前BMI总称短时间BMI、较低BMI和很高BMI两组（很高BMI表述为术前BMI≥25kg/m，较低 BMI为<18.5kg/m，两者彼此间为短时间BMI）。很高BMI两组之前BMI≥30kg/m-2的患儿被进一步划总称肥大患儿。 数据分析目标 主要数据分析目标为术后1年的；也死亡率，次要目标为30同一时间的；也死亡率。术后1年和30天的死亡率被归类为冠心病官能或非冠心病官能。心血管官能死亡被表述为因高眼压、运动神经元失常、心力衰竭、卒之前或血管原因而致的死亡。非心血管官能死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被忽视是心血管官能死亡。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议来进行之前或很高可能性疗程或有据估计一个主要心血管脆弱因素的患儿，如高眼压肝脏病、心力衰竭、卒之前（除此以外短暂官能脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢官能肾脏营养连带等，围术期应常规测定cTn I。在有重微脆弱因素的患儿之前，cTn是由主治医师依据很高龄或怀疑近期的高眼压营养连带症状而酌情测量的。本数据分析之前99%上限绝对值为40ng·L-1。数据分析结果：
患儿相似官能 在43 019例患儿之前，意味著了1154例成年<18岁的患儿和6596例术后没有cTn测量的患儿。在35 296例术后cTn测量之前，29 394例患儿的cTn准确度短时间，242例患儿表现为非高眼压原因引起的cTn下降时，因此MINS的频发率为16.0%（35 296例之前的5633例）。最后，根据BMI确定5633例患儿的分两组：短时间两组3246例（57.6%），较低BMI两组425例 （7.5%），很高BMI两组1962例（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型高眼压频发率短时间两组为2.3%（3246例之前的75例），较低BMI两组为1.2%（425例之前的5例），很高BMI两组为10.3%(1962例之前的202例)。很高BMI两组倾向于年长患儿，表现显现出愈来愈很高的男官能比例，此前的冠状动脉营养连带，疗程前其他心血管类固醇的处方，以及较较低的急诊疗程和全麻比例。 病理学数据分析结果 在5633例患儿之前，术后第一年的死亡率为19.2%（5633人之前的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，很高BMI两组1年的死亡率较低于短时间两组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和较低BMI两组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的死亡率未见绝对值得注意关联。 无论是冠心病死亡还是非冠心病死亡，很高BMI两组术后第一年死亡率明显较低于短时间BMI两组(冠心病死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非冠心病死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。很高BMI两组术后第一年死亡率也明显较低于较低BMI两组（冠心病死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非冠心病死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3两组患儿的死亡率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总死亡 B)心血管死亡 C) 非心血管死亡。CI，置信区间；HR，脆弱比。 数据分析者还将很高BMI两组进一步总称超重和肥大患儿，后者表述为BMI≥30kg/m。肥大患儿的死亡率数绝对值要较低于超重患儿，但统计学无绝对值得注意关联。 根据BMI，疗程后第一年死亡率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内死亡率的HRs平滑图。BMI表示身很高加权。CI，置信区间；HR，脆弱比。推论：
很高BMI可能才会与MINS后死亡率上升有关。必需进一步数据分析以支持此推论。麻海新知的概述：
时更来，非肝脏疗程后的心肌烧伤(MINS)直至是围术期病理学关注的聚光灯。术后期间才会频发大量无症状的心肌烧伤。MINS被表述为由于心肌缺血致肌钙蛋白下降时（肌钙蛋白千分之T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和很刘翔TnT的采用不一致，MINS的愈来愈普遍性表述是除此以外术后30同一时间的肌钙蛋白准确度>99%的简介上限，而不必需缺血相似官能。围术期抽搐与MINS的系统性的新闻报道日益快速增长。这可能才会是肝脏并发症导致术后死亡的一个主要因素。肥大作为一种可能性的抑制作用是很不可或缺的。虽然肥大与冠心病的连系已经延续，但无论不对冠心病，仍有可能才会假定肥大保障物理现象或“肥大论题”。即肥大患儿在多种病理学环境之前表现显现出较好的病理学结果。尤其是患有稳定型心绞痛或急官能冠状动脉囊肿等高眼压肝脏病的肥大患儿，比短时间患儿或较低身很高患儿死亡率较低。 本数据分析通过根据BMI对患儿的的单比较MINS后的死亡率，挖掘显现出尽管很高BMI两组还假定术后高眼压频发率很高的现象，但很高BMI与较较低的MINS后1年死亡率系统性。这些挖掘显现出得显现出结论，此前新闻报道的很高BMI与多种营养连带的较低死亡率彼此间的关联也可能才会适用范围于诊疗为MINS的患儿 目前有不少强有力的证明得显现出结论较低身很高患儿与肾功能连带系统性，而较很高的BMI在各种病理学意味着表现显现出较好的结果。不以为然提显现出的可能才会有助于如下。首先，脂肪两组织拘押的各种细胞生物体可能才会通过提供敌对炎症的保障抑制作用而发挥关键抑制作用，其调节炎症和血管内稳态，也能之前和坏死生物体-α。第二，肥大也可能才会保障患儿免受营养连带和与疗程系统性的能量支显现出的不利直接影响。第三，与肥大系统性的心血管脆弱因素的患病率在的现代已经下降，肥大甚至可以预防恶官能室官能运动神经元失常，从而上升肝脏猝死的可能性。 在本数据分析之前，很高BMI两组术后高眼压的频发率也非常很高，但与短时间或较低BMI两组远比，1年内的死亡率较较低。之前对高眼压肝脏病肥大论题的推论除此以外成年愈来愈重、上升新陈代谢粮食供应、减少恶病质、眼压很较低可允许愈来愈多的肝脏类固醇采用，上升神经恒星质量和神经力量，以及对心肺健康的直接影响等。作者数据分析的很高BMI两组也完全符合其之前一些推论，如愈来愈为年长和康复后接受愈来愈多的肝脏类固醇。尽管来进行了严谨的统计调整，但这些因素可能才会直接影响了辨别到的系统性官能。有数据分析得显现出结论肥大患儿频发ST段抬很高高眼压的之内较小。这一挖掘显现出可能才会适用范围于本数据分析患儿受伤的程度，从而才会直接影响到他们的生存能力。此外，BMI较很高的患儿多半具有神经恒星质量的上升，神经减少症患病率绝对值得注意上升，该癫痫是弱小、死亡率和疗程结尾较低的不可或缺脆弱因素。 此前新闻报道的疗程患儿的肥大论题主要显现出现在术后的经常官能随访之前，这并不直接影响短期死亡率。本数据分析也得显现出结论，在1年随访期间有绝对值得注意的结果，而30同一时间的短期死亡率无绝对值得注意关联。对于肝脏和非肝脏疗程后的死亡率，之前等之内内的很高BMI多半黄绿色相反彼此间，而极端的BMI（身很高过较低和超重）尽快表现显现出较低的结尾，并在经常官能随访之前持续。本数据分析分析了术后第1年的死亡率与BMI彼此间的彼此间，挖掘显现出两者彼此间假定反彼此间，但BMI的极端绝对值（不论过较低还是过很高）显示其短期和经常官能随访结果之外较低。当然作者也忽视，东亚人诊疗肥大、超重的指标应愈来愈严谨，很高BMI两组的患儿都可以被表述为肥大，所以推论的提倡仍必需愈来愈多不同地域许多人的验证。 该数据分析带来的不可或缺病理学意义在于，在预测MINS频发后的死亡率时，前提考虑到体恒星质量加权。在身很高偏较低的患儿之前，MINS的积极检测其实尤其不可或缺，并且应该考虑到早期提升心血管类固醇治疗，如阿司匹林、β受体吲哚、他汀类类固醇和/或直接口服抗凝类固醇。 总之，在MINS患儿之前，很高BMI与1年死亡率系统性。这两项仍必需来进行愈来愈大规模的队列数据分析来证实这一挖掘显现出。（编译 陆梁梁 概述 包睿）
（仅限病理学专业人士简介)原始文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
10:28 2021/5/2110:28 2021/5/21
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