结节病性鳞状性肌炎

病史：

患者女性，68岁，1月末买踩踏玉米梗后注意到膝盖腓肠肌处痉挛，当时足部无伤口，无发热，后注意到右侧腿、双侧腿部、面部、右侧下颌处多处神经气喘，无破溃、脓液、表面皮温稍高。

超声指引下右侧右脚腓肠肌放血检查和

可见坏死结构设计，两侧均见较少炎症细胞

坏死锐减，其之间较少血管壁、浆细胞及中性粒细胞灌注

明显的多核分裂巨细胞

坏死见多核分裂巨细胞、血管壁、浆细胞灌注形成性疾病性病变

性疾病结构设计

免疫组化

最终诊断

（超声指引下右侧右脚腓肠肌放血检查和）镜下坏死锐减，坏死之间见较少性疾病，其之间伴较少血管壁、浆细胞及中性粒细胞灌注，建构免疫组化结果，倾向性疾病性肌炎，请建构临床。

后续

腓肠肌组织起来细菌涂片、菌类涂片、抗酸涂片复数，组织起来NGS复数，请风湿科会诊，建构病史及检查结果，顾虑病变性肌炎可能，应低剂量阿当霉素，静滴右侧氧氟沙星+阿米卡星抗感染，配上保肝、护胃、必要血浆等化疗。

史料重读

病变病因未明，特点是非干酪样坏死性血管壁看成的性疾病盗用多器官，90-100%可盗用肠胃，其次为淋巴结、皮肤等，累及神经少见。

多无症状，发生症状有急性神经酸痛、虚弱、或慢性神经消耗和无力，以重症诱发为主要表现，少数急性肌病有触痛，可扪及神经突起或假性神经肥大。

化疗：

无症状的神经病变无需化疗，如有痉挛、活动持续性或畸形者可领域激素，有报道领域激素化疗肌病肌病有效而对慢性肌病无效。